前沿第三十二期：围绝经期抑郁症—我们和解哪些共识？

围绝经期是女同性恋引发在躁郁症症的「易故作窗口」

躁郁症症（major depressive disorder, MDD）的比率存在突出性别差异，女同性恋终生比率达为男性 2 倍，且性别差异发端青春期，在女同性恋绝经后消失 [1]。

自出现绝经征兆至果子狸子宫后一年内的之前后期称为「围绝经期」。现状女同性恋超过自然绝经年龄为 49 岁，围绝经期达为 45～55 岁。一般将首发在或罹患在于围绝经期的躁郁症发在作称为围绝经期躁郁症症（perimenopausal depression，PMD）。

大量事实暗示围绝经期是女同性恋引发在躁郁症症的「易故作窗口」之一，躁郁症身患者在围绝经期增加，出现可诊断躁郁症症的几率是绝经末期的 2～2.5 倍 [2-5]，而在绝经后回升 [6]。

「睾酮撤退假说」不足以断言 PMD 肺癌

睾酮撤退假说相信睾酮程度回升所致 PMD 引发在 [7]，但相当多研究未推断出睾酮与 PMD 引发在直接相关 [4, 6, 8]，一般相信起伏不定甲状腺素内环境不太可能是极为重要的原因原因 [9]。

原因原因方面，既往躁郁症发在作史是 PMD 的强假设因子 [10]；既往存在子宫前意识妨碍者引发在 PMD 的后果愈来愈高 [11]；双相妨碍病人在围绝经期愈来愈容易出现躁郁症发在作 [12]；这提示对意识妨碍终生易故作者或「甲状腺素变简化适合于者」愈来愈较易引发在 PMD。

此外，对绝经的冲动认知，社才会、家庭、经济地位的变简化，与配偶的人关系，特质特点、考虑到方式将以及元认知特点等，也不太可能原因 PMD 的引发在 [13, 14]。

由于迄今 PMD 的引发在选择性争议较大，对此我们相信应从整体、系统的论调来解释 [15]：突变学原因重新考虑了形态对躁郁症妨碍的框架易故作性；围绝经期甲状腺素程度的突出变简化则可视了易故作形态引发在躁郁症妨碍的后果；而应激性政治事件是 PMD 的诱发在原因（可知示意图）。

图：围绝经期躁郁症症的临床选择性

栏之前：ANS：自主脑部系统；HPA 传动装置：下丘脑-下丘脑-肝脏传动装置；HPG 传动装置：下丘脑-下丘脑-性腺传动装置；E：睾酮；P：类似物；T：雄甲状腺素。①突变素质重新考虑了形态对躁郁症妨碍的框架易故作性；②围绝经期生理偏离可视了形态身患躁郁症妨碍的后果；③应激政治事件是诱发在原因。

PMD 在诊断之前亦有哪些特别之处？

与绝经末期躁郁症症相比，PMD 躁郁症程度愈来愈重，且伴发在忧郁身患者极为厚实 [16]，下半身身患者愈来愈明显 [17]；常伴发在痉挛妨碍（如痉挛故作有缺陷），约略头痛不太可能受忧郁、不宁腿等原因，后段头痛不太可能与潮热、盗汗有关 [12]。

此外，PMD 伴发在激越、运动性不安、精神病性身患者（如人关系妄想、嫉妒妄想等）和呕吐等极为多可知；同时，病人病身患依从性较差。

氟与睾酮病身患需权衡利弊

有研究显示，5-HT 如此一来摄取抑杀菌剂（SSRIs）及 5-HT 和 NE 如此一来摄取抑杀菌剂（SNRIs）等之前卫氟物可让对 PMD 进行有效病身患，协同锻炼身体、心理病身患等不太可能必要性增加 [18-20]。

经皮睾酮、紧密结合睾酮、雌类似物协同等多种睾酮杀菌剂，均曾在诊断或科研机构之前用于 PMD 病身患，但其结果较不保持一致，且甲状腺素替代病身患（HRT）是否才会增加病人将来乳腺癌等疾病的后果尚存争议。因此，应用时需注意相关后果及禁忌症。

综上所述，迄今对于 PMD 比较公认的相识是：

女同性恋在围绝经期对躁郁症症的易故作性增加；

PMD 在诊断表现上较其他类型躁郁症症极为复杂；

局限性的躁郁症症病身患方式而对 PMD 同样有效；

甲状腺素替代病身患不是 PMD 病身患的必要措施。

参考文献

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主编： 孔宇森