有这 3 张表格，再也不别离避孕方式选择

我们医学上常常相遇妇女前来听取如何人身安全合理节育，作为医生的你，如何反问？

在美国，15～44 岁妇女妊娠中仍有 45% 为非原先妊娠，这些非意愿的妊娠多与不用于、不坚持用于和经典用于有高收场的节育分析方法有关。与此同时，随着我国二胎政策的开放，一些妇女一心先次受孕的原先也因原是的一些节育分析方法而有所搁置。近期 Curtis 教授发同上在 NEJM 上的一篇篇文章对于节育分析方法的选项给了我们很多预言。

常见节育方式将

上图 1 常见的节育方式将合理节育赴援比较

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 自荐，人身安全、合理、一个系统的长效一个系统节育（LARC）可已是未来会主力节育方式将。

现今，长效一个系统节育（LARC）可分为内侍节育器（IUDs）和植入式节育两种。

内侍节育器（IUDs）

内侍节育器主要是局部其组织对孔洞的其组织化学反应而影响受精卵着床，并不能破坏已植入的胚胎。

1. 种类

现今近似于的内侍节育器有以下两种：

（1）则有铜内侍节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在内侍持续扣留具有生物活性，有较强抑止生育能力的铜离子，对卵母细胞有口服作用，使卵母细胞三节分离，其节育效果与则有铜面积成正比。放有等待时间近为 10 年。常见症状主要同上现为经量增多，医学也用于紧急节育。

（2）则有内侍节育器（LNG-IUDs）主要作用为抑制作用卵子，改变子宫表皮遗传，使子宫表皮稠厚，不利于卵母细胞较厚。现今主要有 Mirena（则有 LNG52 mg）、 Liletta（则有 LNG52 mg）、Kyleena（则有 LNG19.5 mg）和 Skyla（则有 LNG13.5 mg），可放有 3 年～5 年不等。与则有铜 IUD 相比，LNG-IUD 可减少元月过后的经量增多的现象，因此也用于治疗功能生理性子宫出血。

2. 适应与禁忌证

几乎所有育龄期的妇女都可用于 IUD，但有以下情况下的除外：

（1）对铜过敏原或对内侍节育器组成模块过敏原者；

（2）近期有盆腔炎甲状腺肿或有传染者，特别是有生殖道衣原体或淋球菌传染；

（3）罹患某一种妇科癌症或严重的全身疾病者；

（4）寻常的撕裂者。

NEJM 特别引述，未顺利进行筛查的有传染感染可能会的妇女，应在放有 IUD 之前顺利进行常规筛查，而应当延迟放有。对于已确诊的子宫癌或子内侍膜癌的妇女，可在等待治疗的全过程中在此期间用于 IUD。理论上结核病病变为放有 IUD 的禁忌症，但现今仍无反之亦然证据同上明这一论调。

植入式节育（Subdermal Hormonal Implant）

植入式节育现今用于医学主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释系统的节育剂，可持续发展、恒定、微量扣留甾体激素，起到抑制作用卵子和改变子宫表皮遗传的作用。具有无需做到用于等待时间、简单、四通八达等战术上，放有等待时间近 3 年。

除外对植入剂组成过敏原及结核病病变外，植入式节育几乎一般来说于所有妇女。

具体症状为心路历程出血或不规则撕裂，随着放有等待时间逐步延长可逐步改善，一般无需处理。

同上 1 常见长效一个系统节育方式将比较

一般来说情况下时长效一个系统节育方式将的用于

1. 启动 LARC 的及早

美国 MMWR 统计了常见的一些情况下，作了如下回顾：

同上 2 启动 LARC 分析方法的医疗参赛权标准（MEC）

注：MEC4，不能接受的健康可能会，LARC 不自荐用于；MEC3，理论或实践证明可能会远大于优点，LARC 一般不自荐用于；MEC2，理论上证实优点远大于可能会；MEC1，其所；NA，不一般来说。

2. 难产节育

难病患女为保证母儿人身安全，应优先回避 LARC。

对于不哺乳的病患，难产才会用于植入式节育，48 h 内可放有 IUD.

其他妇女可选项难产 4 周以上先放有 IUD.

难产 6 周可用于植入式节育。

3. 传染及 HIV 传染

多数论调相信，传染及高危妇女应当先采取长效一个系统方式将节育，但 2016 年美国 MMWR 提出，是否在此期间放有 IUD 可取决于病变本人意愿，现今仅有实验同上明传染高危病变用于 LARC 可增大随后感染的可能会。对于 HIV 传染，也无具体证据同上明 LARC 会与抑止基因表达病毒耦合，影响其治果。

育龄期妇女某种程度首先回避长效一个系统节育

当选项节育分析方法时，应提倡育龄期妇女回避 LARC。内侍节育器和植入式节育时现今预防车祸怀孕，实现人身安全、长效、一个系统节育的最佳分析方法，其具体的症状，如出血、经量减少等是今后我们努力工作改进的重点。

供参考

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

查看复用地址

校对： 高瑞秋