子宫腹腔周上皮样细胞超声表现1例

患儿女，65岁。因之后出现无引人注意间接地下腹胀痛1周晕倒。倒数性绝经11年，平素无流血、流液。睾丸肌瘤巨著10余年，肌瘤形状约1~2 cm，未有定期复查。超音波核对：睾丸前位，量增大，特征不规章，中空卷曲，于睾丸肌层内探及形状约11.0 cm×10.0 cm×8.0 cm民团外皮很低水声，边界线明末清初，特征尚规章；CDFI俾周边不见少量块状血流路径（所俾1）。乳腺显俾不明末清初，前部附带区已非引人注意精神状态。超音波提俾：睾丸肌瘤？所俾1 睾丸甲状腺周腺体；也肝细胞超音波所俾MRI核对：睾丸左后内层肌间不见T1、T2等很低路径病灶，中心可不见少量高路径影，边界线明末清初（所俾2）。MRI提俾：睾丸肌瘤。于全身下往北腹全睾丸+双附带开刀术+盆腔牙龈松解术。所俾2 睾丸甲状腺周腺体；也肝细胞MRI所俾术后病变：（睾丸体）恶性甲状腺周腺体；也肝细胞（恶性PE Coma），侵及睾丸内层，查不见脉管侵犯，瘤肝细胞有异型性，核分裂象>5/10 HPF；免疫组化：瘤肝细胞SMA（+），Desmin（+），CD10（+），CKpan（-），Vimentin（+），HMB45（+），melanA（-），NSE（+），S-100少量（+），Ki67阳性率30%。术后行“紫杉醇+表阿霉素”微甲状腺化疗3个周期后复查超音波：睾丸及附带开刀，残端上方探及3个倒数实性很低水声结节，形状约2.0 cm×0.8 cm，边界线明末清初，内水声明知均匀；CDFI俾周边及内部探及块状血流路径（所俾3）。所俾3 CDFI 俾周边及内部不见珍贵血流路径11个月后之后手术，术中不见肠管与残端及前部盆内层广泛一般来讲牙龈，除去牙龈先是残端右下方及右侧宫旁组织残端间不见形状2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm 包块，似为3个小结节融合而成，特征尚规章，一般来讲右侧输尿管后且输尿管穿行于包块下方。开刀包块及均内层后剖视，其内可不见生子鱼肉；也物。病变诊断：送检“内层”内不见组织；免疫组化：瘤肝细胞SMA（+），Desmin 均（+），HMB45（+），MelanA 少量（+），S-100（-），Ki67阳性率40%。患儿第二次术后随访至今已非引人注意精神状态。讨论PE Coma是一个家族，多发于睾丸体肌层和浆膜下，个别发生子于黏膜下，本病多为两段式，圆形结节状，形状不等，较大者内可有囊性成分。好发于中青年女性，主要外科疼痛为不规章出血，月经量可避免，背部肿物或下腹痛。PE coma为恶性创造力未有定，多为良性，恶性少不见，恶性直径较良性大，多>5 cm，病变上恶性多不见坏死，有引人注意肝细胞异型性，免疫组化特征为表达肌肝细胞和黑色素肝细胞标志物，以HMB45最为敏感。PE coma首选手术完全开刀治疗，术后主要用途放、化疗。良性PE Coma高血压较好，恶性则更易之后出现局部复发和远处转移，多发生子于术后1~2年，高血压较差。本例二维超音波所俾像观感为宫体肌层的民团外皮很低水声，边界线明末清初，特征规章，内无引人注意囊性变，CDFI不见块状血流路径，MRI俾民团块内少量囊性变，其具体方法观感无选择性。本病需要与睾丸肌瘤进行性、睾丸腺肌瘤及睾丸肉瘤等鉴别诊断。由于本病外科罕不见，尚需要进一步收集病例，概括其超音波观感，以为外科提供来得清楚的诊断依据。完整出处：谢彩丽,郝娟,张红卫.睾丸甲状腺周腺体；也肝细胞超音波观感1例[J].外科超音波柳叶刀,2019(06):448.