内置扭转：蓝黑色卵巢就一定要切吗？NO！

持续发展，可用反转的处理事件策略变化很大，目前临床外科大多延揽来进不依卵母细胞复位，甚至对于外表呈蓝紫色的卵母细胞依旧适用，但当下外科主要直觉的关键问题是蓝黑色卵母细胞是否意味着丧失卵母细胞功能？原地保留卵母细胞会否上升恶性变也许会？如何分析完好无损卵母细胞功能？卵母细胞一般来说精能否预防反转的复发？

今年 2 月由加拿大儿科和中学生外科一个委员会（CANPAGO）编写并经加拿大外科外科协会（SOGC）批文出版的关于婴幼儿、中学生及可用反转的诊疗须知发表于 J Obstet Gynaecol Can 新闻周刊，旨在为临床及时诊疗和治疗法可用反转提供参考。

可用反转的诊疗

1. 临床平庸

由于此病不够诱导和专一性临床平庸，所有显现出急性水肿的男士外应考虑到可用反转的也许。可用反转通故常平庸为急性脊柱下水肿，疼痛多呈不止（70%）或锐痛（60%），反转再一发生前几个月外可再一发生十分困难、间断性水肿，也许与其余部分反转及自发性逆转有关。恶心腹痛载于 60%～70% 的病征，更早秘密组织肿胀还可致转化成圣万桑（10%）。

60%～90% 的可用区可触及肿块，婴幼儿为 20%～36%，腹膜刺激征则很鲜见（3%～27%）。此病只能与龟头、龟头炎、异位妊娠、脑出血、憩室炎和尿路结石相鉴别。

2. 实验室量化

此病无专一性诊疗量化，20% 至 56% 的附设反转病征可再一发生炎症升温（> 12×109），但疾病初升温不除此以外。超敏 C 反应肽在秘密组织肿胀时除此以外上升，但也是非专一性量化，而且两者上升正因如此可载于脑出血病征。

IL-6 是较为理想的检查量化，一项针对 50 由此可知初诊可用反转的学术研究指出，13 由此可知确诊可用反转者外显现出 IL6 升温。

另外，与反转者相比，脑出血病征的 CD64 百分比除此以外升温，或可应用于右下水肿的鉴别诊疗。

另一个明星大分子是 D-小大分子，神经学的学术研究看出卵母细胞反转 2 天内的血浆 D-小大分子水平显著高于比对组，因此 D-小大分子应用于早期诊疗卵母细胞反转具有关键性学术研究意义。

3. 影像学检托

对据称可用反转的病征，B M-医学影像是颇受欢迎检托技术手段，主要捕捉到量化有卵母细胞小腿波形、包块连续性、卵母细胞密度及龟头血块状况。反转早期，卵母细胞静脉和淋巴引流水受到冲击，动脉小腿波形可其余部分普遍存在，受到冲击的卵母细胞卵泡内渗出液增多，使卵母细胞显露出包涵多个 8～12 mm 上皮细胞的实性包块，这对于诊疗卵母细胞反转具有较好的专一性和诱导。经腹彩色该系统医学影像的非典型分析值为 19%～34%，阴性分析值为 96.3%～99.5%，而经医学影像具有很低的非典型分析值，高达 94%。

前部可用密度不对称（受制约的卵母细胞密度/未受制约的卵母细胞密度> 20）对于子宫处女的男士具有很低的非典型分析值。回顾性学术研究看出，彩色该系统可以分析可用生命力，医学影像示无小腿波形者精后卵母细胞秘密组织学可见缺血性和肿胀肿瘤，而有动静脉小腿波形者未见缺血性和肿胀肿瘤。正因如此地，一项针对 21 由此可知反转病征的回顾性学术研究看出，只能 6 由此可知病征精前医学影像指引卵母细胞有小腿波形（28.5%）。反转的卵母细胞再一发生粘液液破损还可致龟头血块平庸。

可用反转的 CT 特征为十二指肠增厚（74%），微小或四方状囊壁增厚（54%）和微小M-间隔增厚（50%）。总体而言，CT 对于可用反转诱导很低，因而不延揽。正因如此，MRI 也难以检验卵母细胞血供状况，因而两者更故会应用于下水肿的鉴别诊疗。

可用反转的处理事件

1. 反转可用复位精

手精技术手段上，大多数外科敦促不依腹腔镜手精复位卵母细胞，与包被手精相比，前者较少再一发生发圣万桑且住院时间短，但包块大于 10 CM 或怀疑恶性者敦促包被手精。基于既往古典课堂教学的缺血性缺血性也许会假说，原先信息看出，30% 至 86% 的病征因可用反转被制定卵母细胞摘除精。而史料综述调托结果看出肺缺血性存活率只能 0.2%（2/981），且这两由此可知病征是于可用摘除精后再一发生的缺血性。随后的大规模回顾性学术研究看出，所谓复位卵母细胞不上升缺血性也许会。因此，就假说也许会而言，不无论如何因此而考虑到到偏向治疗法（II-2B）。

一项针对 14 位病征的回顾性学术研究看出，精前 10 人无卵母细胞小腿波形，复位后 12 位显现出正故常血供，而且即使精后第一天托医学影像未见动静脉小腿波形，并不能分析卵母细胞慢性肿胀和失活，因为一直随访看出卵母细胞血供仍可恢复正故常。因此所谓依赖该系统医学影像结果也许误切尚可拯救的卵母细胞。另外，反转后卵母细胞光泽加深多继发于静脉淋巴回流水严重影响而不是动脉肿胀，卵母细胞反转无视后即使未能及时复色，其生命力仍可恢复，因此可用生命力与总肿胀外观不全系统性。除此以外的是，显现出症状的 24 天内内手精有利于保留卵母细胞。

2. 包块延误摘除

关于手精时机关键问题，可用反转时，由于卵母细胞秘密组织持续性黄疸，通故常难以辨认是否普遍存在上皮细胞。因此其余部分外科敦促，对于卵母细胞极度黄疸者敦促延误 6～8 周不依上皮细胞摘除精，以免制约卵母细胞功能（II-2B）。沿着卵母细胞系膜不依卵母细胞切开精可缓解黄疸，下降秘密组织压力，可于偏向性复位时同时制定，但学术研究信息有限。精中及反转后 72 天内予以重组促红血球生成素可下降卵母细胞氧化应激重击，但非随机化的临床实验中看出，这种疗法不能改善卵母细胞血供，因此尚始终保持试验中前期。

3. 反转可用恶性变

关于反转可用的恶性变关键问题，由于恶性故常导致周围秘密组织纤维化从而再一发生粘连，可用包块位置比起一般来说，很少再一发生反转。一项针对 127 由此可知可用反转婴幼儿的回顾性学术研究看出，精后秘密组织学外未见恶性变，对于未成年男士而言，恶变率只能 0～3%，而对于绝经后男士而言，回顾性病由此可知比对学术研究看出，22%（6/27）绝经后男士为恶性可用，而绝经前男士为 0%（0/19）。因此婴幼儿及中学生、未成年男士非常少再一发生恶性可用包块反转，对于绝经后男士反转者延揽不依卵母细胞摘除精。

4. 可应用于是又发反转

一项针对 62 由此可知男士的回顾性分析看出，正故常可用再一发生反转者于是又次再一发生反转的机率为 63.6%，而可用异故常者于是又次反转的机率为 8.7%，而上皮细胞引流水或上皮细胞剔除精可分别减少 50% 和 75% 的于是又发反转。对于婴幼儿而言，卵母细胞一般来说精对于正故常卵母细胞及十二指肠解剖形态关系的制约尚不能明确，但为了下降对于其远期早产的制约，卵母细胞一般来说精只能敦促应用于先天性卵母细胞膝盖耽误、间歇反转或无诱因反转者。具体方法是，用可转化成或不作转化成线缝合卵母细胞皮质至龟头坑内、子宫腹部或同侧宫接合处膝盖，使用圈套器变长卵母细胞固有膝盖正因如此解决办法。

总结意见及证据级别

1. 男士病征主诉急性下水肿者应考虑到可用反转的也许（II-2B）。

2. 该系统医学影像看出卵母细胞血供下降或缺失、卵母细胞密度肿大上升及异故常可用密度比都是可用反转的平庸但手精权衡不应只能只能依赖医学影像结果（II-2B）。

3. 就假说也许会而言，复位反转的卵母细胞诱导缺血性缺血性流水血事件是没有依据的，不无论如何因此而考虑到到偏向治疗法（II-2B）。

4. 及时诊疗和立刻手精可以最大限度地下降卵母细胞肿胀和重击（II-2B）。

5. 不论是否予以上皮细胞摘除精，一旦确认卵母细胞反转，应及早予以偏向性手精，及早复位卵母细胞，即使对于蓝黑色卵母细胞一样适用（II-2B）。

6. 应延误不依卵母细胞上皮细胞摘除精以免加重卵母细胞黄疸（II-2B）。

7. 由于年过绝经后男士卵母细胞恶性的机率很低，这类人群应予以卵母细胞摘除精而非卵母细胞上皮细胞摘除精（II-2B）。

8. 卵母细胞膝盖耽误、间歇再一发生反转或无除此以外反转诱因者予以卵母细胞一般来说精（III-C）。

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主编： 高瑞秋