2017 SOGC：产科手术预防性使用抗菌药物读物

2017 年 9 月，加拿大妇诊疗研究都会 ( SOGC) 基于近年最新研究者结果系统升级了 2010 年的诊疗手心法持续性用到抑制作用抗生素Guide，刊载在更进一步出版发行的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada Magazine上。Guide总结和自荐如下：

心法后病细菌是诊疗手心法关键性比方说症。心法后病细菌仅限于尿路病细菌、子宫腹腔尘、孔洞病细菌、都会病细菌等，可导致住院星期延长和治疗费的增加。关于持续性用到抑制作用抗生素减少心法后病细菌的研究者不少，但对比试验不多。对于病理外科医生来讲，经常都会对用到哪种方案而感到只不过。

持续性抑制作用抗生素用到主张

持续性用到抑制作用抗生素不同于基本上抑制作用抗生素治疗，前者是防止病细菌，后者旨在解决既存的病细菌，且往往疗程较长。外科手心法中所持续性用到抑制作用抗生素可以增强宿主自然免疫确保功能，抑制细菌株农作物，从而减少手心法可用所引起的病细菌。

1. 持续性用到抑制作用抗生素时必须明确这种抑制作用抗生素可合理应当对心法中所可能遭遇的细菌株病细菌，合理降较低心法后病细菌效用，且安全性又经济。

2. 持续性用到抑制作用抗生素时必须确保心法前、心法中所和心法后孔洞缝合的数小时内，血浆和组织抑制作用抗生素程度可保持在合理治疗程度。

3. 如果给予持续性抑制作用抗生素，应当该是在细菌株农作物之几天后或在细菌株农作物时用到。

4. 多数研究者断定单剂量用到抑制作用抗生素合理。但若手心法时长> 3 小时，应当隔抑制作用抗生素 1 个或 2 个半衰期重复给药。也有人同意用心法中所大出血（> 1500 mL），应当给予第二剂抑制作用抗生素。

诊疗手心法持续性用到抑制作用抗生素

1. 剖宫产

剖宫产是产后体内病细菌最关键性的效用因素，病细菌和病细菌比方说症的发病率可多达 25%，是经胎儿接生发病效用的 5～20 倍。无论确实分拆体内发热和/或白毛膜羊膜尘，剖宫产心法后比方说子宫肌腹腔尘、尿道病细菌、孔洞病细菌和败血症等比方说症的发病率均较很低。都有研究者断定，剖宫产持续性用到抑制作用抗生素可降较低再议/立即剖宫产心法后子宫腹腔尘和孔洞病细菌等比方说症的效用。

有争议的是持续性抑制作用抗生素的用到星期：是手心法开始前？还是在夹闭项圈时？心法前持续性抑制作用抗生素确实都会对正确新生儿病细菌激发干扰？最近刊载的一篇 meta 分析断定，心法前用到抑制作用抗生素都会降较低连续性病细菌发病率，不影响新生儿上集。

研究者最广泛的抑制作用抗生素是异丙基。一代头孢抗生素，头孢唑啉是 B 级胎儿抗生素，抑制作用谱其余部分链梭细菌阳性细菌和其余部分链梭细菌阴性细菌。1999 年American CDC Guide自荐剖宫产持续性用到头孢类抗生素。研究者断定可用到广谱抑制作用抗生素防止剖宫产心法后病细菌比方说症。由于不够和头孢唑啉的对比试验，直接影响体内和新生儿可能激发抑制作用抗生素耐药性，确实自荐剖宫产持续性用到广谱抑制作用抗生素需要大幅度研究者。

2. 经胎儿手心法

2004 年一篇 Cochrane 研究者了经胎儿分拆助产持续性用到抑制作用抗生素心法后病细菌的效用。研究者只纳入了一篇研究者，只有子宫腹腔尘和住院时长这两个上集可供分析。终究见到确实持续性用到抑制作用抗生素，子宫腹腔尘发病率和住院时长并没不同。2017 年系统升级的 Cochrane 综述事实相似，不够足够的研究者来实证经胎儿确实应当持续性用到抑制作用抗生素。

3. 人工子宫复合心法

2009 年系统升级的一篇 Cochrane 报告没见到任何关于人工子宫复合心法持续性用到抑制作用抗生素的随机对照试验。基于剖宫产和坤宁宫相关的研究者，世界卫生组织自荐人工子宫复合心法持续性用到抑制作用抗生素。一篇关于剖宫产时心法者在复合子宫前确实更换手套的研究者，见到心法后子宫腹腔尘的发病率没不同。但另一篇研究者见到子宫自动胎儿的症状，子宫腹腔尘发生率较人工复合子宫症状的较低。

4. 三度或四度外阴裂伤

2008 年刊载的一篇前瞻性研究者将 107 名三度或四度外阴裂伤的接生随机包含给予用时麻醉抑制作用抗生素和安慰剂组。研究者断定伴有不堪重负外阴裂伤的接生持续性用到抑制作用抗生素可降较低心法后病细菌发病率。

5. 再议和立即结膜环扎心法，伴或不伴胎膜破裂

一篇基于 116 名怀胎中所期结膜环扎接生的回顾性研究者见到，用到抑制作用抗生素并没降较低怀胎 28 周前胎儿的效用。目前为止需要随机对照试验来回答像结膜环扎这类很低效用接生确实需要持续性用到抑制作用抗生素问题。

6. 产后坤宁宫

无产后坤宁宫确实需要持续性用到抑制作用抗生素降较低病细菌效用的研究者。

7. 老年人人群持续性抑制作用抗生素用到剂量

BMI 就越，诊疗和病细菌比方说症的发病效用就越。专家同意 BMI>35 的症状用到的剂量是正常 BMI 症状的两倍。此方面需要大幅度研究者。

8. 氯霉素/异丙基感冒的同意

很低多达 10% 的症状自述氯霉素感冒，但只有 10% 的症状皮试阳性。氯霉素感冒是少见的，10000 个人中所约 1～4 个。替代性持续性抑制作用抗生素仅限于克林霉素（600 mg， IV）或类抗生素（500 mg，IV）。

防止病细菌性心腹腔尘

American心脏研究都会Guide同意，病细菌性心腹腔尘很低效用症状若有肠梭细菌尿路病细菌或定植，在给予任何泌尿道手心法前可适当持续性用到抑制作用抗生素。

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编辑： 很低瑞秋